Crijevni Protozoa

Source: http://www.tulane.edu/~wiser/protozoology/notes/intes.html#giardia 

Lumen-stambene Protozoa
Flagelati:

Giardia lamblia
Dientamoeba fragilis
Chilomastix mesnili
Enteromonas hominis
Retortamonas intestinalis
Trichomonas hominis
Trichomonas tenax (oralni)
Trichomonas vaginalis (urogenitalni)

Ameba:

Entamoeba histolytica
Entamoeba dispar
Entamoeba coli
Entamoeba hartmanni
Entamoeba polecki
Entamoeba gingivalis (oralni)
Endolimax nana
Iodamoeba bütschlii

Apicomplexa:

Cryptosporidium parvum
Cryptosporidium hominis
Cyclospora cayetanensis
Isospora belli

Microsporidia:

Enterocytozoon bieneusi
Encephalitozoon intestinalis

Drugi:

Blastocystis hominis
Balantidium coli

Brojni protozoa nastanjuju gastro-intestinalnog trakta ljudi (vidi okvir). Ova lista uključuje predstavnike iz mnogih raznolik protozoa grupe. Većina ovih protozoa su ne-patogeni commensals, ili samo dovesti do blage bolesti. Neki od ovih organizama može izazvati ozbiljne bolesti pod određenim okolnostima. Na primjer, Giardia lamblia može izazvati ozbiljne akutne dijareje što može dovesti do hronične dijareje i nutritivnih poremećaja; Entamoeba histolytica može postati vrlo zarazna i invazivne organizam koji izaziva potencijalno smrtonosna sistemske bolesti. Apicomplexa i mikrosporidije vrsta (razgovarali drugdje), koji obično ne izazivaju teške bolesti, može izazvati ozbiljne i po život opasnih dijareju u pacijenata AIDS-a i drugih imunokompromitiranih osoba. Trichomonas vaginalis ne nalaze se u gastro-intestinalnog trakta, ali je često razgovarao sa crijevnih flagelati. To inficira urogenitalnog trakta i i uzrokuje bolest seksualno prenosivih.

Fecal-Oral

Crijevni protozoa se prenosi fekalno-oralnim putem i imaju tendenciju da pokazuju slične životnog ciklusa koji se sastoji od faze ciste i pozornica trophozoite (Slika). Fekalno-oralni prijenos uključuje gutanja hrane ili vode kontaminirane ciste. Nakon gutanja odgovarajućim domaćina, ciste pretvoriti u trophozoites koji pokazuju aktivni metabolizam i obično pokretnih. Parazita zauzima nutrijenata i prolazi kroz aseksualni replikaciju tokom trofičke faze. Neki od trophozoites će se razviti u ciste umjesto u procesu replikacije. Ciste se odlikuju zid otporan i izlučuju putem stolice. funkcije cista zid da zaštiti organizam od isušivanja u vanjskom okruženju kao parazit prolazi relativno uspavane period čekanja da mogu udahnuti do sljedećeg domaćina. Faktori koji povećavaju vjerovatnoća od konzumiranja materijala kontaminiranih fekalne materije igraju ulogu u prenošenju ovog crijevnih protozoa (vidi okvir). U principu, situacijama koje uključuju blizu ljudskih ljudski kontakt i unhygenic uvjete promoviraju prijenos.

Fekalno-oralni faktori prijenosa

loša lična higijena

  • djecu (npr, obdaništa)
  • institucije (npr, zatvorima, mentalne bolnice, sirotišta)
  • hrane viljuškari

zemlje u razvoju

  • loše sanitarne
  • nedostatak zatvoreni vodovodu
  • endemski
  • dijareja putnici

epidemije vodenoj bazi

  • kvarova tretman vode

male homosexuality

  • oralno-analni kontakt

zoonosis?

  • Entamoeba = ne
  • Cryptosporidium = da
  • Giardia = kontroverzan

    TEME:

Giardiasis
Životni ciklus i morfologija
Trophozoite
Cista
Ljepilna disk
Simptomi i patogeneza
Dijagnoza
Liječenje i kontrola
Trihomonijaza
Dientamoeba fragilis
Balantidosis
Amebiasis
Blastocystis hominis
Non-Patogeni Commensals

GIARDIASIS

Giardia lamblia (također poznat kao G. duodenalis, vidjeti komentare na taksonomija) je protozoa parazit koji kolonizuje gornje dijelove tankog crijeva. Ima širom svijeta za distribuciju i najčešći protozoa izolirani od ljudskog stolice. Učestalost se procjenjuje na 200 miliona kliničkih slučajeva godišnje. U stvari, to je vjerojatno prvi simbiotske protozoa ikada primetio. Vrlo je vjerojatno da je Van Leeuwenhoek, izumitelj mikroskopa, prvi put opisan Giardia u 1681in svoje stolice na osnovu njegovog opis svojih karakteristika pokreta. Međutim, van Levenhuk nikada dostavio crteže organizama i Lambl se obično daje kredit za identifikaciju Giardia u stolici pedijatrijskih pacijenata u Praque 1859.

Tipično Giardia je neinvazivna i često rezultira u asimptomatskih infekcija. Simptomatska giardiasis odlikuje akutne ili hronične dijareje i/ili drugi gastrointestinalni manifestacije.

ŽIVOTNI CIKLUS I MORFOLOGIJE

Giardia pokazuje tipičan fekalno-oralni prijenos ciklusa (vidi gore). Infekcija se stiče kroz gutanje ciste. Faktori koji vodi do kontaminacije hrane ili vode s fekalnim materijalom su u korelaciji sa prijenosom (Box). Na primjer, giardiasis je naročito prisutan kod djece, a posebno one djece u ustanovama ili vrtićima. U zemljama u razvoju, loši sanitarni doprinosi višim nivoima giardiasis, a takođe su dokumentirana epidemije se prenose vodom zbog neadekvatnog tretmana vode. Backpackers u područjima bez ljudskih naselja se vjeruje da steknu od pije iz potoka, a neki podaci ukazuju na to da dabrova su rezervoar. Međutim, zoonotskih prenos Giardia je kontroverzna i nije nedvosmisleno pokazao. Nije jasno da li Giardia lamblia predstavlja jednu vrstu sposoban zarazi širok spektar životinja, ili da li je svaki domaćin ima svoje ‘kućne ljubimce’ Giardia. Dokazi ukazuju na to da Giardia prijenos između pasa i ljudi je prilično rijedak pogoduje drugo. Molekularni dokazi ukazuju na to da neki izolati pokazuju uskim rasponima domaćina, dok drugi pokazuju širok domaćin kreće (vidi napomene na taksonomija). Bez obzira na to da li zoonotskih prijenos je moguće, osoba-osoba prenos je najčešći način prenošenja i faktora rizika su bliski kontakt sa ljudima u kombinaciji sa nehigijenskim uvjetima.

U progutaju cista prolazi kroz želudac i odvija excystation u duodenumu. Excystation mogu biti izazvane in vitro kratkim izloženost ciste na kiseli pH (~ 2) ili drugih izvora jona vodonika. Ovo izlaganje kiselom pH oponaša uvjete želuca i vjerojatno funkcionira kao znak zaštite životne sredine za parazita. Flagelarnog aktivnost počinje u roku od 5-10 minuta nakon tretman kiselinom i trophozoite nastaje kroz pauzu u cista zid. Vjeruje se raspada cista zida koji se posreduje proteaze. U trophozoite će proći citokineza (ćelija podjela bez nuklearnog replikaciju) u roku od 30 minuta nakon izlaska iz ciste rezultat u dva binucleated trophozoites.

Giardia TrophozoiteU Giardia trophozoite pokazuje karakteristične kruške, ili suze, oblikovati sa bilateralnim simetrije kada se gleda iz vrha (slika). To je obično 12-15 lm dugo, 5-10 LM širok, a 2-4 lm debljine. Karakteristika karakteristike obojenog trophozoite uključuju: dva jezgra (Nu) sa centralnim karyosomes (k), vlakana radi dužine parazita, i medijana tijela (MB). Veliki karyosome i nedostatak perifernih hromatina daje jezgra je izgled halo. U vlakana se nazivaju axonemes (Ax) i formiraju se iz proksimalnog regiona flagella (FG) u tijelo trophozoite. Medijan organi su par zakrivljenih konstrukcija štap u obliku koji leže posterior na jedra. Na ultrastrukturna nivou medijan tijela sadrže niz mikrotubula. Funkcija medijana tijela se ne zna, ali većina vjeruju da su na neki način uključeni u disku ljepila i njenog formiranja. Ljepilo disk (AD), nije uvijek vidljiva pod svjetlosnim mikroskopom, zauzima ventralne strane prednjeg kraja.

Giardia trophozoites imaju četiri para flagella i su pokretnih. Tri para flagella izlaze iz površine leđnog (prednji, stražnji-lateralni, Kaudal) i jedan par izlazi iz ventralne površine. Trophozoites pokazuju prepoznatljiv nestalna zakretanje, ponekad u odnosu na koje je list pada. Međutim, trophozoites su pretežno Pronađeno u prilogu epitelne ćelije tankog crijeva (posebno duodenuma i jejunum) i rijetko se nalaze u stolici, osim u slučajevima teške dijareje. Ova vezanost za intestinalni epitel je posredovana organela na ventralne strane parazita nazivaju ljepila disk (vidi dolje). U trophozoite upija hranjive tvari iz probavnog trakta lumena preko pinocytosis i specijalizovane organele hranjenje su opisani.

U trofičkog faza se odlikuje aseksualni replikacije. Oba jezgra podijeliti otprilike u isto vrijeme i citokineza obnavlja binucleated države. Svaka kći ćelija dobiva jedan primjerak svake jezgre. Oba jezgra pojavljuju jednaki u pogledu genske ekspresije i druga svojstva.

Giardia CystKao alternativa replikacije trophozoite može encyst. Tokom encystment parazita zaokružuje, odvaja od crijevnih epitela, a luči cista zid. Encystation može obaviti in vitro. Optimalna indukcija encystment dobija se lišava trophozoites žuči na pH 7 zatim izloženost visokim koncentracijama žuči na pH 7,8. Nedostatak žuči na neutralnom pH oponaša uvjete pod sluzi deku uz crevne epitelne ćelije, dok izloženost visokim koncentracijama žuči na više alkalna pH je analogan lumen creva. Ove studije ističu u kojoj mjeri Giardia je prilagođen životu u probavnom traktu.

Molekularna i ultrastrukturna studije otkrivaju sintezu zida proteina ciste i pojave velikih sekretorne vezikule u parazit citoplazmi prati indukcije encystment. Nakon formiranja cista zid parazita prolazi jedan krug nuklearnih podjele bez citokineza dovodi u četiri jezgre. Ove četiri jezgre (Nu) se obično nalaze na prednjem kraju ciste (slika). U flagella i ljepilo diska gube kao cista sazrijeva, ali axonemes (Ax) i srednji tijela (MB) i dalje postoje. Prepoznatljiv vlakna (tj axonemes), koje se protežu po cijeloj dužini ciste, dovesti u Giardia što je relativno lako nedvosmisleno identificirati. Ciste su ovalnog oblika i tipične mjere 11-14 μm u dužinu i 6-10 μm širine. Ostale karakteristike Giardia ciste uključuju dobro definirane zid (CW) koja se često izdvaja iz citoplazmi parazita. Ciste su prošli u fekalijama i mogu preživjeti do tri mjeseca pod odgovarajućim uvjetima temperature i vlage. Zreli ciste su infektivnog na sljedeći domaćin se dešava da ih progutaju, čime je završen životnog ciklusa.

LJEPILA DISK

Jedinstvena ultrastrukturna karakteristika Giardia je ljepilo disk (naziva ventralne disk, sisa disk, budala, ili izbrazdana disk). Lepak disk je konkavna struktura koja zauzima oko dvije trećine od prednjeg kraja ventralne površine (slika, lijevom panelu). Kao imena podrazumijevaju, ova struktura ima ulogu u prilogu ovog trophozoite na crevne epitela i ultrastrukturna studije otkrivaju bliski udruženja između diska ljepila i crijevnih četkom granice (slika, gornji desni panel). (Kliknite ovdje za veću sliku.)

Adhesive Disk

Izgleda da je to relativno čvrstu strukturu i brazde su evidentni od prenosa elektronskim mikroskopom ljepilo disk ljepilo DiskThe. Ove brazde su rezultat mikrotubula (MT) i jedinstveni citoskeleta element zove microribbons (MR). Microribbons se dugo spljošten strukture i svaki microribbon je povezana sa mikrotubule (slika, srednji desni panel). U kombinaciji struktura mikrotubule-microribbon su raspoređeni u koncentričnim redovima koji formiraju FLATTEN spirala sa minimalnim preklapanja. Vanjskom obodu ljepila diska, zove bočnog grebena, sadrži komponente citoskeleta aktina-miozin.

A glavna komponenta microribbons su proteini zove giardins (aka beta-giardins). Ove Giardinia igrati prvenstveno strukturnu ulogu u formiranju microribbons. Zanimljivo je da giardins pokazuju ograničenu homologije da protein “izbrazdana vlakana assemblin ‘iz Chlamydomone (slobodnog života, bi-flagellated jednostanične alge). U Chlamydomone ovaj protein formira vlaknaste strukture na osnovi flagella. U Giardinia su evoluirali da igraju različite funkcionalnu ulogu u Giardia, ali su i dalje povezani sa mikrotubule na bazi citoskeleta elemenata.

Ovo udruženje proteina koji su uključeni u generaciji kontraktilne sile i drugih citoskeleta elemenata u ljepilo disku ukazuje na to da vezanost je posredovana mehaničke sile stvara parazita. Zapažanje da otisaka i kružne kupole u obliku lezija ostati u intestinalne četkom granice (tj microvilli) nakon odred trophozoites (slika, donji desni panel) je u skladu sa kontraktilne sile igraju ulogu u prilogu. Ostali predloženi mehanizmi za pričvršćivanje Giardia u epitela creva uključuju hidrodinamičke sile generira ventralne flagella i receptora-posredovane vezivanja preko lektina na površini trophozoite. Međutim, flagelarnog pokret je slabo povezana sa prilogom i površine lektini pokriva cijelu trophozoite i nisu posebno lokaliziran na ljepilo disk.

SIMPTOMI I PATOGENEZI

Kliničke karakteristike povezane sa Giardia opsegu infekcije od ukupno kašnjenje (tj, asimptomatska), akutnog samostalno rješavanje dijareja, hronične sindromi povezani s nutritivnih poremećaja, gubitak težine i ne napreduju. Djeca češće da odrasli i naknadne infekcije imaju tendenciju da budu manje ozbiljne od početne infekcije pokazuju kliničke simptome. Period inkubacije je obično 1-2 tjedna, ali se kreće od 1-75 dana je prijavljeno.

Prvi znaci akutnog giardiasis uključuju mučninu, gubitak apetita i gornji gastrointestinalni nelagode. Ovi znaci su često praćene ili u pratnji iznenadni početak eksplozivnih, vodenast, smrdljivom dijareje. Stolice u vezi s Giardia infekcije su generalno opisani kao labave, glomazni, penast i / ili masna sa nedostatku krvi ili sluzi, što može pomoći razlikovati giardiasis iz drugih akutnih dijareja. Ostali poremećaji gastrointestinalni povezane sa giardiasis uključuju: nadutost, nadimanje, anoreksija, grčeva, i prekršaja sumporne podrigivanje (ponekad se naziva ‘ljubičaste burbs’). U akutnoj fazi obično spontano u 3-4 dana, a često se ne priznaje kao giardiasis. Povremeno, iako, akutne infekcije će istrajati i dovesti do malapsorpcijom, steatoreja (prekomjerne gubitak masnog tkiva u izmet), slabost (gubitak snage) i gubitak težine. Neki od pojedinaca koji riješe akutni simptomi ne obrišete infekcija, ali postaju asimptomatski cista prolaznika bez kliničkih manifestacija, dok drugi mogu imati nekoliko sporadičnih recidiva od akutnih simptoma.

Akutna infekcija se može razviti u dugogodišnji subakutne ili hronične infekcije koje u rijetkim slučajevima trajati godinama. Tipičan hronična faza pacijent predstavlja s rekurentnim kratkim epizodama labave prekršaja stolice koje mogu biti žućkasto, penast i float, u pratnji crijevnih klokotanje, abdominalni distention i nadutost. Između epizoda stolice su obično kašasti, ali se može javiti normalan stolice ili zatvor. Grčevi su neuobičajeno tijekom hroničnih infekcija, ali sumporna podrigivanje je česta. Anoreksija, mučnina, i epigastrične nelagodnost su dodatni česte pritužbe tijekom hroničnih infekcija. U većini hroničnih slučajeva parazita i simptomi spontano nestaju.

Specifični mehanizmi Giardia patogeneze što dovodi do proljeva i crijevnih malapsorpcijom nisu u potpunosti shvatiti i nema posebnih faktora virulencije su identifikovani. Prilog od trophozoites na četkicu granice mogla proizvesti mehaničku iritaciju ili povrede sluzokože. Osim toga, normalno resica struktura utiče kod nekih pacijenata. Na primjer, resica otupljivanje (atrofija) i hipertrofije kripta ćelija i povećanje dubine kripti su uočeni u različitoj mjeri. Povećanje u kripti ćelije će dovesti do repopulacije od crijevnih epitela relativno nezreli enterocytes sa smanjenim upojnih kapacitetima. Povećana infiltracija upalnih ćelija u lamina propria je također uočena i ovaj upale mogu biti povezane sa patologijom. Giardia infekcija takođe može dovesti do nedostatka laktaze (vidi netolerancije na laktozu ispod), kao i drugih enzima nedostatke u microvilli. To je smanjilo probavu i apsorpciju rastvorenih materija može dovesti do osmotski proljev i mogao bi se objasniti malapsorpcijom sindroma. Do sada, ni jedan faktor virulencije ili ujedinjujući mehanizam objašnjava patogenezi giardiasis. [Vidi također “Patofiziologija dijareje” za opštu diskusiju dijareje.]

Post-Giardia intolerancije na laktozu. Neki pacijenti mogu predstaviti sa laktozu intolerence tijekom aktivnog Giardia infekcija koje mogu postojati i nakon čišćenja parazita. Ova klinička manifestacija je zbog nedostatka laktaze parazita izazvane i najčešći u etničkih grupa sa predispozicija za nedostatak laktaze. Laktaza je enzim koji razgrađuje laktozu, šećer pronađena u mlijeku, na monosaharida koji se može apsorbuje. Ovaj sindrom laktozu intolerence treba razmotriti u osoba koje su i dalje prisutne kašasti stolice i prekomjerne plina sljedeći tretman, ali nemaju otkriti parazita.

DIJAGNOZA

Otkrivanje parazita

Stolica ispitivanje

  • 3 ne-uzastopna dana
  • mokra montiranje ili bojen
  • IFA, kopro-antigeni

Duodenuma aspirat ili biopsija

  • Enterotest®

Dijagnoza se potvrđuje pronalaženje ciste ili trophozoites u izmet ili u duodenojejunal aspirata ili biopsije. Detekcija parazita može biti teško, jer Giardia ne pojavljuje stalno u stolice za sve pacijente. Neki pacijenti će izraziti visok nivo ciste u gotovo svim stolice, dok će drugi pokazuju samo mali parazit tačaka u nekim od stolice. A mješoviti obrazac, u kojem, je također uočena periodima visoke cista izlučivanje smenjuju sa periodima niskih izlučivanje. Osim toga, paraziti su lakše pronaći tijekom akutne infekcije od hronične infekcije. Aspiracija i biopsija može ne potvrdi infekcija zbog sunny lokusa infekcije, a neki postavljaju pitanje korisnost tih invazivnih procedura.

Stolica ispitivanje je preferirani način za Giardia dijagnozu. Tri stolice uzeti u intervalima od najmanje dva dana treba ispitati. Vodenasta ili labave stolice može sadržavati pokretnih trophozoites koji su otkriti neposrednim pregledom mokrim briseva. U suprotnom uzorak treba sačuvati i obojeni zbog trophozoite labilnost. Tada jača ciste su relativno lako prepoznati u bilo direktno ili obojene mrlje (vidi cista morfologija). Osim toga, dijagnostički kompleti na osnovu imunofluorescencije ili otkrivanje kopro-antigena su također dostupni.

Dijagnoza može biti ispitivanjem duodenuma tekućine za trophozoites. Duodenuma tečnost se dobija ili intubaciju ili Enterotest® (također pod nazivom “string test”). U Enterotest® se sastoji od želatina kapsula sadrži najlon niz odgovarajuće dužine. Slobodan kraj niza je snimljen u lice pacijenta i kapsula se proguta. Nakon četiri sata u noći string se preuzimaju i sluz žuči-obojen na distalni dio niza se istrugana i pregledao i mokrim mount i trajno bojenje. Mala crijevnih biopsije, po mogućnosti iz više duodenuma i jejunalne stranicama, može otkriti trophozoites vezan za crijevnih epitela. [Tankom crijevu je podijeljen u 3 sekcije: duodenuma (prvi ili proksimalni dio nakon želuca); u jejunum (sredinom dio); i ileuma (distalne ili zadnji dio prije debelog crijeva).]

TRETMAN I KONTROLA

Zaražene osobe treba tretirati, jer Giardia može traju i dovesti do teških malapsorpcijom sindroma i gubitak težine. Liječenje je efikasna u smanjenju morbiditeta i nema posledice. Metronidazol (Flagyl®), iako nije licencirani u Sjedinjenim Američkim Državama za giardiasis, efektivno briše parazit (stope cure oko 85%) i predstavlja lijek izbora. Preporučena doza je 750 mg tri puta dnevno za pet dana (ili barem> 3 dana). Za djecu se preporučuje 15 mg / kg / d u tri doze. Ostali efikasan droga uključuju: quinacrine (Atabrine®), Tinidazole (Fasigyn®), furazolidon (Furoxone®), i paramomycin (Humatin®). Tinidazole je efikasan kao jedan dva grama doza; paramomycin se ne apsorbira i može biti koristan za vrijeme trudnoće.

Široko rasprostranjena distribucija Giardia i infektivnost za ciste čine ga vjerovatno da ljudska infekcija će biti potpuno eliminirana. Kontrola mjere za sprečavanje ili smanjenje Giardia infekcija ovisit će o specifičnim okolnostima prenosa, ali generalno uključuju mjere koje sprečavaju unošenje tvari kontaminirane fekalne materijala (vidi fekalno-oralnim faktora transmisije). Promocija zdravlja i obrazovanja u cilju poboljšanja ličnu higijenu, i naglašavajući pranje ruku, kanalizacije i rukovanje hranom, stupaju na snagu kontrolne aktivnosti za smanjenje prenosa osobe na osobu. Potrebna je posebna pažnja na ličnu higijenu u situacijama visokog rizika kao što su centri za dnevnu njegu i drugim institucijama. Tretman asimptomatske članova domaćinstva sprečava reinfekcije u ne-endemskim područjima. Međutim, vrijednost liječenju asimptomatskih prijevoznika u hiperendemičnom zajednica je pod znakom pitanja, jer stope reinfekcije su visoke. Društveno-ekonomska situacija u mnogim zemljama u razvoju čini teško spriječiti infekciju. Javno mjera zdravstvene za zaštitu zalihe vode od kontaminacije su potrebne za sprečavanje epidemije i smanjiti endemičnosti. Turisti ne treba piti vodu iz slavine, bez dodatnih tretmana na mjestima gdje čistoće je pod znakom pitanja. Tačka ili liječenje jod ubija Giardia ciste, ali standard kloriranje ne. Ne postoje sigurno ili efektivna chemoprophylatic droge za giardiasis.

TRIHOMONIJAZA

U trichomonads su grupa šibati bičem protozoa. Većina članova ove grupe su parazitske i identifikovani su samo nekoliko slobodnih živih vrsta. Generalno trichomonads bez patogenih commensals i samo nekoliko vrsta su od značaja u životinja i ljudi. Četiri vrste trichomonads zaraziti ljudi (tabela). Među njima samo Trichomonas vaginalis je jasno patogeni i to je obično niske virulencije. Ostali pokazuju upitna patogenosti.

Trichomonas ljudi

Vrsta Lokacija
Trichomonas vaginalis uro-genitalni trakt
Trichomonas tenax usnoj šupljini
Pentatrichomonas hominis crijevo
Dientamoeba fragilis crijevo

U trichomonadi ljudi nastanjuju različite anatomske lokacije. T. vaginalis je zajedničko seksualno prenosivih bolesti nalazi u uro-genitalnog trakta. T. Tenax, koji se nazivaju T. buccalis, je Commensal usne šupljine ljudski, našao naročito kod pacijenata sa lošom oralnom higijenom i napredne paradentoze. T. Tenax, ili organizam sa sličnim morfologija se povremeno nalaze u plućima. Takvi slučajevi su uglavnom kod pacijenata sa osnovnim raka ili drugih plućnih bolesti ili nakon operacije. Pentatrichomonas hominis, ranije poznat kao Trichomonas hominis, je ne-patogeni Commensal debelog crijeva (vidi ne-patogeni crijevni flagelati). Neki autori dijele trichomonads u tri roda na osnovu broja slobodnih flagella. Vrste sa tri flagella nazivaju Tritrichomonas, oni sa četiri nazivaju Trichomonas, i Pentatrichomonas odnosi se na trichomonads sa pet besplatnih prednjeg flagella. Dientamoeba fragilis je prvobitno vjeruje da je ameba (vidi ne-patogeni crijevni ameba). Sada je znao da je šibati bičem-međutim bez flagella-u vezi sa trichomonads.

Posebnost je trichomonads je axostyle (ax) koja upravlja dužina organizma i čini se da vire iz zadnjeg kraja (slika). U axostyle je citoskeleta element sastavljen od koncentričnih redova mikrotubula i vjeruje se da funkcioniše u prilogu parazita na epitelne ćelije. Trichomonads se također odlikuje 4-6 flagella (FG) izlazi iz prednjeg kraja. Jedan od flagella je pričvršćen za tijelo organizma i formira pozadi-režirao valovitih membrana (um), dok je preostalih flagella su besplatni. U kombinaciji bazalni tijela (bb) i baze valovitih membrane, pod nazivom Costa (cs), često se vidi je umrljana pripreme. Manje često viđen je cytostomal utor (CY). A jedan nukleus (trenutno) se nalazi na prednjem kraju parazita.

Trichomonas

⇑Shematski prikaz glavnih strukturnih karakteristika trichmonads (lijevo). Giemsa-obojena trophozoite T. vaginalis iz kulturi in vitro (u sredini). Electron mikrograf axostyle presjek pokazuje koncentrične redova mikrotubula (desno).

U trichomonads, kao i mnoge druge crijevnih protozoa, pokazuju jedan anerobic metabolizam i nemaju mitohondrije. Dio energije metabolizam trichomonads uključuje jedinstveni organela zove hydrogenosome. U hydrogenosome ima dvostruku membranu i dalekom odnosi na mitohondrija. Međutim, to nema DNK, citohroma i mnoge tipične mitochnondrial funkcije kao što su enzimi ciklusa tricarboxylic kiseline i oksidativnog fosforilacija. Primarna funkcija hydrogenosome je metabolizam piruvata, proizvedenih tijekom glikolize u citosolu, da acetata i ugljen-dioksida kod istovremene proizvodnje ATP-a. Elektroni oslobađanje od oksidacije piruvata se prenose na jona vodonika za proizvodnju molekularni vodik, otuda i ime hydrogenosome.

 TRICHOMONAS VAGINALIS

Trichomonas vaginalis je prvi put opisana od gnojnih vaginalni ispuštanja 1836. i početkom dvadesetog stoljeća bio prepoznat kao etiološki agens vaginitisa. Trihomonijaza je česta spolno prenosivih bolesti sa širom svijeta za distribuciju i kako se procjenjuje, 167 miliona ljudi zaraze godišnje diljem svijeta, a 5 miliona novih infekcija godišnje u Sjedinjenim Američkim Državama. Trihomonijaza se vjeruje da je najčešći ne-virusne spolno prenosive bolesti. Uprkos učestalost trihomonijaze je u prošlosti smatran više smetnja parazita, a ne veliki patogena. Međutim, to je sada priznat faktor u promociji HIV infekcije (vidi okvir), uzrokujući niske težine i preranog poroda, i predisponirajući žene značajne nelagodu i stres.

Trichomonas i HIV

Patologiju uzrokovane Trichomonas može povećati efikasnost prijenosa HIV-(1). T. vaginalis infekcije obično izaziva lokalne ćelijski imuni odgovor sa upalom vaginalnog epitela i grlića kod žena i uretre muškaraca. Ovaj upalni odgovor uključuje infiltraciju potencijalnih meta HIV-ćelija, kao što su CD4 + imajući limfocita i makrofaga. Osim toga, T. vaginalis može izazvati pjegav krvarenja na vaginalne zidove i cerviksa. Ovo leukocita infiltracije i genitalne lezije može povećati broj ciljne ćelije za virus i omogućava direktan virusne pristup krvotok kroz otvorene lezija. Osim toga, krvarenja i upala mogu povećati nivo virusa u tjelesnim tekućinama i broj zaraženih HIV-om limfocita i makrofaga prisutan u genitalnom području kod osoba već zaraženih HIV-om. Ovo povećanje slobodnog virusa i virusima zaraženo leukocita može povećati vjerojatnost izloženosti HIV-a i prijenos na nezaraženoj partnera. Povećana cervikalni prolivanja HIV je pokazala da se u vezi sa grlića maternice upale, a značajno povećao virusnih opterećenja u spermi su dokumentirani u muškaraca sa trihomonijaza. Osim toga, s obzirom da mnogi pacijenti sa Trichomonas infekcije su asimptomatske, ili samo blagim simptomima, oni će vjerovatno ostati seksualno aktivni bez obzira na infekcije.

  1. Sorvillo F, Smith L, Kerndt P, Ash L. (2001) Trichomonas vaginalis, HIV, and African-Americans. Emerg Infect Dis. 7:927-32.

T. vaginalis, bez obzira na ime, inficira i muškarci i žene. U žena u organizmu primarno naseljava vaginu, a kod muškaraca se obično nalazi u uretri, prostate ili epididimisa. Životni ciklus se sastoji samo od faza trophozoite koji se prenosi direktnim kontaktom tokom seksualnog odnosa. Non-venerična prijenos je rijedak, ali moguće jer trophozoites može preživjeti 1-2 dana u urinu i 2-3 sata na mokrom spužvom. Osim toga, neonatals su zaraženi tokom procesa rađanja. U trophozoites žive u bliskoj vezi ili pričvršćen na epitel urogenitalnog trakta, gdje su replicirati po binarnom fisije.

 SIMPTOMI I PATOGENEZI

Klinička manifestacija

žene

muškarci

  • asimptomatski (15-20%*)
  • vaginalni iscjedak (50-75%*)
  • dispareunija (50%*)
  • svrab (25-50%*)
  • asimptomatski (50-90%*)
  • uretre pražnjenje (50-60%**)
  • dizurija (12-25%**)
  • uretre svrab (25%**)
*% zaraženih; **% simptomatske

T. vaginalis izaziva različite kliničke manifestacije u muškaraca i žena i žena (tabela) češće pokazuju simptome koji imaju tendenciju da potraju duže. Period inkubacije obično kreće 4-28 dana. U žena infekcija može predstaviti kao blagi vaginitis, akutne ili hronične vulvovaginitis, ili uretritis. Pojava ili pogoršanje simptoma najčešće javlja tijekom ili neposredno nakon menstration. Najčešći prigovor u vezi sa T. vaginalis infekcije je uporna blaga vaginitis povezana sa obilno, smrdljivim pražnjenje koja je često praćena spaljivanjem ili svrbež. Ovo pražnjenje je najčešće sivo, ali može biti žute ili zelene boje i povremeno penušavu ili krvi obojen. U pražnjenje smanjuje kao infekcija postaje hronična. Mnoge žene također doživjeti bolno ili teško koitus. Uretre uključenost javlja u velikom broju slučajeva i odlikuje se dizurija (bolno mokrenje) i učestalo mokrenje.

Vaginalni epitel je primarni mjestu infekcije. Tako je vaginalni zidovi su obično eritematozni (i.e., crvena) i mogu pokazati petehijalna (mali nije podignuta spot) krvarenja. Pjegav krvarenja cerviksa, zove jagoda cerviksa, se uočavaju u oko 2% slučajeva. Ovo jagoda cerviks je prepoznatljiv patološki zapažanje u vezi sa trichomonasis ne vide sa drugim spolno prenosivim bolestima.

Muškarci će vjerovatno biti asimptomatski (50-90%) i infekcije teži da bude samo-ograničavajući. Uretre i prostate su najčešći mjesta infekcije. Uobičajeni simptomi uključuju: uretre pražnjenje (u rasponu od oskudnu do gnojnih), dizurija, i uretre pruritus (svrbež). Neki muškarci doživljavaju gori neposredno nakon koitusa.

Malo se zna o patofiziologije povezana sa T. vaginalis infekcije, ali je verovatno zbog interakcije između parazita i domaćin epitelnih stanica. In vitro studije pokazuju da T. vaginalis može uništiti ćelije u zavisnom način kontakt. Stoga se smatra prianjanje trophozoites da epitela biti glavni faktor u patogenezi. Nekoliko prianjanje proteina su identificirani na površini trophozoites. Osim toga, također su identifikovani luči proteaza koji bi mogli igrati ulogu u patogenezi.

DIJAGNOZA, TRETMAN I KONTROLA

U principu, kliničke manifestacije nisu pouzdani kao jedino sredstvo dijagnoze jer je klinička prezentacija je slična drugim seksualno prenosivih bolesti i mnogi pacijenti imaju blage ili nikakve simptome. Dijagnoza se potvrđuje i demonstracija trophozoites u vaginalnom, uretre, prostate sekreta, ili sediment urina (nakon prostate masaža). Mikroskopski pregled vlažnih držače svježe vaginalni iscjedak, poželjno prikupljeni sa spekulum na pamuk vrhom aplikatora, je najpraktičniji način postavljanja dijagnoze. Uzorke treba razrijediti u slanim i odmah ispitati. T. vaginalis je prepoznatljiv po karakterističnim morfološkim karakteristikama (vidi gore) i njegove brze trzajima pokretljivost. Uzorci mogu također biti fiksna i bojeni Giemsa ili fluorescentne boje. Međutim, u organizam može biti teško prepoznati na obojene slajdovima.

Osjetljivost direktnog posmatranja kreće 40-80%. Dakle, in vitro kulturi se smatra zlatnim standardom za dijagnozu bez obzira na neka ograničenja. Na primjer, potrebno je pristup objektima i organizmi zahtijevaju 2-7 dana rasta prije nego što su otkrivene. Pitanje dostupnosti je djelomično riješen sistem TV kulture InPouch ™ (Biomed Diagnostics). Ovo je komercijalno dostupna samostalan sistem za detekciju T. vaginalis u kliničkim uzorcima. Antitijela i testovi DNK-baziran s visoke osjetljivosti i specifičnosti se razvijaju.

Metronidazol (Flagyl®) i drugih Nitroimidazoli, kao što su Tinidazole, veoma su efikasni protiv trihomonijaze. U metronidazol se aktivira hydrogensome na nitro radikalni ion srednji. Ili jedan dva grama doze (85-92% stopa lijek) ili 250 mg tri put dnevno za 7-10 dana (> 95% cure rate) mogu se koristiti. Seksualnih partnera treba tretirati u isto vrijeme da se spriječi reinfekcije. Neki otpor lijek je prijavljen, ali to nije široko rasprostranjenog problema. kvarova tretman uglavnom zbog nepoštovanja ili reinfekcije.

Epidemiologija trichomonasis eksponata ima sličan drugim spolno prenosivim bolestima (Box) i učestalost korelira s brojem seksualnih partnera. Osim toga,

Trihomonijaza kao STD

  • 5% žene pohađaju planiranje porodice klinike
  • 7-32% žene pohađaju venerična klinike bolesti
  • 50-75% prostitutke
  • 4% muškarci pohađaju venerična klinike bolesti
  • 5-15% muškarci sa ne-gonokokni uretritis

jedan od infekcije s drugim spolno prenosivih bolesti je česta. Procjenjuje se da je do 25% seksualno aktivnih žena će postati zaražene u nekom trenutku u svom životu, a bolest će se prenositi na 30-70% od svojih muških partnera. Mjera koje se koriste u kontroli drugih STD, kao što ograničava broj seksualnih partnera i upotreba kondoma, su također efikasna u sprečavanju trihomonijaza.

Komentari na trihomonijaza:

Lehker, M.W. i Alderete, J.F. (2000) Biologija Trichomonosis. Trenutno Mišljenje u infektivne bolesti 13, 37-45.
Petrin, D., Delgaty, K., Bhatt, R., Garber, G. (1998) Klinički i mikrobiološki aspekti Trichomonas vaginalis. Clin. Microbiol. Otk 11: 300-317.
Schwebke, J.R. i Burgess, D. (2004) Trihomonijaza. Klinička mikrobiologija gostiju 17, 794-803.

DIENTAMOEBA FRAGILIS

Dientamoeba fragilis je prvobitno opisao kao ameba na osnovu svoje morfologije. Međutim, kasnije je priznat da pokazuju morfologiju više sličan Turska parazita Histomonas meleagridis, osim nedostatka flagella. Ultrastrukturna studije također ukazuju na sličnosti sa trichomonads, uključujući i posjedovanje hydrogenosomes i molekularne studije su potvrdile blizak filogenetsko odnos između Dientamoeba i Histomonas i moguće više distalno odnosu na Trichomonas.

Kao i kod drugih trichomonads, Dientamoeba pokazuje samo faza trophozoite (Slika). Ovo postavlja neka pitanja o načinu prenosa u toj fazi cista je obično uključen u fekalno oralni prijenos. Osim toga, u trophozoites od Dientamoeba preživjeti izvan tijela za vrlo kratko vrijeme. H. meleagridis također nedostaje fazi cista i dokazano da se prenosi preko jaja od nematoda. Zbog bliskog odnosa između Histomonas i Dientamoeba, predloženo je da Dientamoeba se prenosi preko crijevna glista jaja. Epidemiološki i eksperimentalni dokazi teži da terete pinworm Enterobius vermicularis kao nosač za Dientamoeba. U novije vrijeme, svinje su pokazali da su prirodni domaćin D. fragilis istog genotipa kao pronađena kod ljudi, čime se povećava mogućnost od zoonotskih prijenos (Caccio et al, SOS lnfect Dis 18 (5): 838-841, 2012.).

Morfologija Dientamoeba fragilis iz uzorak stolice. Trophozoites pokazuju u ameba-kao što je morfologija i često bi-jedrom.

Istorijski Dientamoeba se smatra kao ne-patogeni komensalnih. Međutim, klinički simptomi često u korelaciji sa prisustvo velikog broja trophozoites i liječenje infekcije rješava simptome. Učestalost simptoma procjenjuje se na 15-30% zaraženih osoba. Klinički simptomi povezani sa Dientamoeba uključuju povremena dijareja, bol u trbuhu, nadutost, mučnina i umor. Malo se zna o patogenezi i Dientamoeba vjerojatno djeluje kao low-grade nadražujuće crijevnih sluznice površina koje mogu dovesti do upale. Iodoquinol je uglavnom lijek izbora za liječenje Dientamoeba. Paromomycin i metronidazol su efikasne.

Komentari na Dientamoeba

Johnson et al (2004) Emerging iz anonimnosti: biološki, klinički i dijagnostički aspekti Dientamoeba fragilis. Clin Microbiol Rev 17: 553.
Barratt JL et al (2011) Pregled Dientamoeba fragilis prevozu u ljudi: nekoliko razloga zašto organizam treba uzeti u obzir u dijagnozi gastrointestinalnih bolesti. Gut Mikrobi 2: 3-12.

BALANTIDOSIS

Balantidium coli je jedini ciliate koji inficira ljude. Nalazi se širom svijeta, ali kao i mnogi drugi fekalno-oralni prenosivih bolesti, to je više rasprostranjena uSEM tropskim krajevima. Međutim, stopa prevalencije rijetko prelazi 1%. B. coli i inficira širok spektar sisara a posebno je česta u majmuna i svinja. Prevalencija u svinje kreće 20-100% i ljudskih balantidiosis obično pokazuje povećanu prevalenciju u zajednicama koje žive u neposrednoj saradnji sa svinjama. Na primjer, u Papua Nova Gvineja, gdje svinje su glavne domaće životinje, prijavljeno je prevalencija među svinja pastira i klaonica radnicima biti kao visok kao 28%. Ljudski na čovjeka transmisije je i dokumentovano i ovaj način prenošenja je vjerojatno da će doći do u sredinama sa gužve i loše lične higijene kao što su mentalne bolnice i zatvore. (Idi generalni ciliate biologija)

GENERALNI CILIATE BIOLOGIJA

Ciliates su velika i raznolika grupa protozoa. Većina ciliates su besplatni-dnevni i mogu se naći u različitim staništima. Dobro poznati ciliates uključuju Paramecium vrste, koji se nalaze u ribnjacima širom svijeta, i Ichthyophthirius multifiliis, jedan ectoparasite ribe koja uzrokuje bijelu tačku bolesti (koji se nazivaju ‘bljak’). Kao što samo ime govori, ciliates posjeduju cilija u nekom trenutku tokom njihovog životnog ciklusa. U Cilia su uglavnom raspoređeni u uzdužnim redovima i obično pokriva površinu organizma. Ciliates se također odlikuje nuklearne dimorfizam u da imaju dva različita jezgra. Veliki bubrega u obliku macronucleus je uključen u ‘održavanje’ ili somatske funkcije ćelija, dok je manji sferne mikrojezgro sadrži kompletan genom. U macronucleus sadrži tisuće primjeraka transcriptionally aktivnog ‘minichromosomes’ predstavljaju 10-20,000 različite DNK molekula. Ovaj veliki broj telomera (hromozoma završava) rezultirala ciliates kao rani sistem model za proučavanje telomera i telomeraze (enzim koji sintetizira telomere).

Ciliate Reproduction

Ciliates proći i jedan aseksualna reprodukcija (tj, binarni fisije) i seksualnu reprodukciju koji uključuje konjugacija (slika gore). Tokom konjugacija, dva ciliates suprotnog vrsta parenja par i razmjene genetskog materijala. Bračne kontakt izaziva mejoze u mikronukleusa rezultat u 4 haploid mikronukleusa. Istovremeno, macronucleus razgrađuje i nestaje. Tri mikronukleusa raspasti i preostalih mikronukleus ponovo dijeli. Svaki od konjugujete organizama donira mikrojezgro (gametskog ili muški) na svoj mate preko citoplazmatski most koji ih povezuje. U gametskog mikrojezgro spaja sa stacionarnom (ili ženski) mikrojezgro formiranje diploidnih zygotic mikrojezgro. U conjucating par razdvaja i zygotic nucluei proći još jednu rundu podjele. Jedan od tih mikronukleusa razvija u u macronucleus, čime je završen ciklus. Formiranje macronucleus uključuje fragmentacija hromozoma i gubitka DNK odgovara gena nije izražen na visokom nivou u toku normalnog aseksualni ciklusa. fragmenti Preostalih DNK, ili minichromosomes su tada pojačava. (Vidi dijagram obrade DNK tokom macronucleus formaciju.)

BALANTIDOSISBalantidium

B. coli obično živi kao ne-patogene Commensal u debelom crevu i proizvodi nikakve simptome. Površna upala debelog sluznice može doći do što može dovesti do dijareje i količni bol. Blaga ili hronične infekcije se odlikuju povremena dijareja i zatvor, gubitak težine, i bol u trbuhu. Na rijetkim prilikama trophozoites će napadnu crijevnih epitela i proizvode ulceracija. Klinički ovo dovodi do akutne dijareje sa sluzi i krvi (tj, dizenterija). Ovo balantidial dizenterija je slična dizenterije proizvodi Entameoba histolytica (vidi dolje). Rare ekstra-crijevnih infekcija uključuje pluća, vagine, ureter i mokraćnog mjehura i crijevnih perforacija što dovodi do peritonitisa su prijavljena.

Laboratorijska dijagnostika vrši identifikaciju organizam u izmet. Balantidium pokazuje tipičan fekalno-oralnim životni ciklus koji se sastoji od trophozoite i ciste faze. Veliki veličine i jedinstvene morfološke karakteristike Balantidium (slika) isključuje svoje konfuzije sa bilo kojim drugim protozoa naći u ljudski izmet. U trophozoite je ovalnom i ima prosječnu veličinu od 70 x 45 μm, ali može da se kreće prema gore na 150-200 lm. Cista ima prepoznatljiv ciste zid (CW) i više sferne sa prosječnom promjera 55 lm. U obojen uzorci najočigledniji unutrašnju strukturu je veliki macronucleus (MAN). Mikrojez (min) ne mogu uvijek biti očigledno zbog svoje bliske povezanosti sa macronucleus. Kontraktilne vakuole (CV), koja funkcija u osmotski regulacije, često su vidljive i povremeno cytostome (Cy) je otkriti. Slično mnogim drugim ciliates, Balantidium je pokriven redovima cilija. U Cilia daju parazit površinu fuzzy izgled i manje izražen u fazi cista.

Tretman izbor je tetraciklina dati na 500 mg četiri puta dnevno u trajanju od 10 dana. Iodoquinol je preporučeni alternativni lijek. Metronidazol nije proizvela konzistentne rezultate. Preventivne mjere su iste kao i druge bolesti koje se prenose fekalno-oralnim putem (vidi fekalno-oralni prijenos faktora ili rasprave o prevenciji Giardia). Osim toga, svinja kanalizacija treba držati dalje od zalihe vode za piće i hranu.

AMEBIASIS

Nekoliko članova roda Entamoeba zarazi ljudi (vidi dolje). Među njima samo E. histolytica smatra patogene i bolest uzrokuje naziva se amebiasis ili amebic dizenterije. E. dispar je morfološki identičan E. histolytica a dva su ranije smatrali da su iste vrste. Međutim, genetske i biokemijske podaci ukazuju na to da je ne-patogeni E. histolytica je posebna vrsta (vidi raspravu o kriterijima). U dvije vrste se nalaze širom svijeta, ali kao i mnoge druge crijevnih protozoa, oni su češći u tropskim zemljama ili drugim područjima s lošim sanitarnim uvjetima. Procjenjuje se da je do 10% svjetske populacije može biti okužen sa bilo E. histolytica ili E. dispar i u mnogim tropskim zemljama prevalencija može pristupiti 50%. Procenjuje se da 50 miliona slučajeva amebiasis godišnje i do 100.000 smrtnih slučajeva.

ŽIVOTNI CIKLUS I MORFOLOGIJE

E. histolytica pokazuje tipičan fekalno-oralnim životni ciklus koji se sastoji od zaraznih cista prošli u fekalijama i trophozoites koji repliciraju unutar debelog crijeva. Infekcija se stiče kroz uzimanje ciste i faktora rizika su slične druge bolesti koje se prenose fekalno-oralnim putem (vidi tabelu). Kontaminirane hrane i vode su vjerojatno primarni izvor zaraze. Što je veća prevalencija u područjima nižeg socioekonomskog statusa vjerovatno zbog loših sanitarnih i nedostatak unutarnji vodovod. Međutim, E. histolytica je rijetko uzrok dijareje putnika ‘i obično povezana s dugoročnim (> 1 mjesec) ostati u endemskom području. Veći prevalencija E. histolytica infekcije se posmatra u institucijama, kao što su mentalne bolnice, sirotišta i zatvorima, gdje gužve i problemi s fekalne kontaminacije doprinose faktori. Visoka prevalencija među muških homoseksualaca je i navedeno. Ljudi su jedini domaćin E. histolytica i nema životinja rezervoara.E. histolytica trophozoite

Nakon gutanja ciste prolaze kroz želudac i excyst u donjem dijelu tankog crijeva. Excystation uključuje prekid ciste zida i quadranucleated ameba se pojavljuje kroz otvor. U ameba prolazi još jedan krug nuklearnih podjela slijede tri uzastopna kruga citokineza (tj, podjela ćelija) za proizvodnju osam malih uninucleated trophozoites, ponekad nazivaju amebulae. Ove nezreli trophozoites kolonizaciju debelog crijeva, posebno cecal i sigmoidorectal regijama, gdje se hrane na bakterije i mobilnih otpadaka i proći ponovio runde binarnog fisije.

E. histolytica trophozoites imaju amorfna oblik i uglavnom 15-30 μm u promjeru. U trophozoites potez proširenjem prsta poput pseudopodium (PSD) i povlačenjem ostatak tijela naprijed (tzv ameboid pokret). U pseudopodia, a ponekad i vanjskog ruba trophozoite, imaju jasnu refractile izgled i naziva se kao ektoplazme (ekto). Ostatak citoplazmi ima zrnati izgled i zove se endoplasm (endo). Povremeno je glikogen vakuole (vac) je evidentan. Nuklearna (Nu) morfologija u obojenog uzoraka odlikuje fino zrnastih prsten perifernih hromatina i centralno smješten karyosome (ka).

E. histolytica cystKao alternativa aseksualni replikaciju trophozoites može encyst. Faktori odgovorni za indukciju encystation nisu poznati. Encystation počinje sa trophozoites postaju sferne i izgled chromatoid tijela u citoplazmi. Chromatoid tijela (CB) su obojeni izdužene strukture sa okruglim krajevima i predstavljaju agregacije ribozome. Cista zid se sastoji od hitina i ima glatku refractile izgled. Cista sazrijevanje uključuje dva kruga nuklearnih replikacije bez podjela ćelija i ciste sa 1-4 jedrima (Nu) mogu se naći u izmet. Nuklearni morfologija cista je slična onoj od trophozoite osim da je jezgra postane progresivno manji nakon svake podjele. Ponekad mladi ciste (tj, 1-2 jezgra) će imati glikogen vakuole (vac), koji će se pojaviti kao prazan prostor u obojena uzoraka. Ovo vakuole ponekad raseliti i mijenjaju morfologiju jezgra. U chromatoid tijela imaju tendenciju da nestanu kao cista sazrijeva. Ciste su uglavnom 12-15 lm u promjeru. Ciste su odmah infektivna na izlučivanje sa fekalijama i da će biti održiva nedeljama do mjeseci ovisno o uvjetima okoline.

PATOGENEZI

Amebiasis progresija

neinvazivne

  • ameba kolonija na sluznici površini
    • asimptomatske cista prolaznik
    • non-dizenteričan dijareja

invasivne

  • nekroza sluznice → čir
    • dizenterija
    • hematophagous trophozoites
  • čir proširenja → peritonitis
    • povremeni ameboma
  • metastasis → ekstraintestinalni amebiasis
    • putem krvi stream ili direktno proširenje
    • prije svega jetre → amebic apsces
    • drugi sajtovima retka
    • ameba bez stolice zajednički

E. histolytica često živi kao Commensal u debelo crijevo bez otvorene kliničke manifestacije. Međutim, trophozoites mogu da napadnu kolona epitela i proizvode čireva i dizenterije (vidi okvir). Ova invazivna bolest može postati progresivno gore i dovesti do ozbiljnijih bolesti. U to čine amebe može metastaziraju na druge organe i proizvode anextraintestinal amebiasis. Drugim riječima, E. histolytica je fakultativno patogen koji pokazuje širok spektar virulencije.

U neinvazivna bolest je često asimptomatski, ali mogu izazvati proljev ili druge gastrointestinalne simptome kao što su bol u trbuhu ili grčevi. Ova neinvazivna infekcija može istrajati ili napredak na invazivnu bolest u kojoj trophozoites prodiru u sluznicu probavnog trakta i ubiti epitelnih ćelija. Rani lezija je malo područje nekroze, ili čir, odlikuje podigao rubove i praktično bez upale između lezije (Slika). U ameba će se širiti bočno i prema dolje u submukoze (ispod epitela) i ubiti domaćina ćelija kao što napreduju. To rezultira u klasičnom ‘boca u obliku’ ulkus s mali otvor i široku bazu. Trophozoites su najbrojniji na granici između zdravog tkiva i nekrotično tkivo. Ove invazivnih ameba su konzumiranje ćelija domaćina i trophozoites sa uneseni eritrocita često evidentan. Ove hematophagous trophozoites se ponekad naći u dizenteričan izmet. proizvodnja cista opada tokom invazivne fazi infekcije i ciste se nikad nisu našli u lezija tkiva.

ulcerulcerameba

⇑Lijevo: U lumenal strani debelog crijeva iz eksplozivnim amebiasis slučaj pokazuje nekoliko čireva. Napomena podigao ivica (strelica). Srednji: Histološki preparat koji pokazuje presjek čira. Obratite pažnju na visok stupanj nekroze u centru ulkusa. U to čine amebe napreduju bočno pod netaknuta sluznice kao što je navedeno od strane microvilli. Desno: više uvećanje čira pokazuje nekoliko hematophagous trophozoites. Nukleus (strelica) vidljivo je u jednom od to čine amebe. Slike iz Peters i Gilles (1989), A Boja Atlas tropsku medicinu i parazitologiju (3. izdanje).

E. histolytica Dissemination

E. histolytica se nalazi prvenstveno u debelo crijevo, gdje se može živjeti kao ne-patogeni Commensal ili napadaju crijevnu sluznicu (zeleno). U ameba može metastaziraju na druge organe preko hematogene rute (ljubičaste); prvenstveno uključuje portal vene i jetre. U ameba može širiti preko direktnom ekspanzijom (plava) uzrokuje plućne infekcije, kožne lezije ili perianalne čireve.

U ulcerativni proces može nastaviti širiti bočno ili prema dolje. Ako su prisutni veliki broj čireva, mogu sjedinjuju što bi moglo dovesti do lokalizirane ljuljti van zida creva. proširenje čir može prodrijeti u serozni sloj i dovesti do perforacije zida creva. Ovo perforacija može dovesti do lokalne apscesi ili generalizirani peritonitis. (Vidi i šematski prikaz invazije tkiva.) Amebic čirevi mogu postati sekundarno inficirane bakterijama koje mogu zbuniti kliničku sliku. Osim toga, E. histolytica infekcija može povremeno dovesti do formiranja amebic granuloma, također zove ameboma. U ameboma je upalni zadebljanje zida creva oko čir koji se može zamijeniti s tumorom.

Amebiasis može napredovati do sistemskog, ili ekstraintestinalnim infekcija. Širenje iz primarne crijevnih lezije je uglavnom preko krvotok, ali također može doći direktnim produžetak lezije. Jetra je najčešće pogođeni organ, a to je vjerojatno zbog direktnog transport trophozoites iz debelog crijeva u jetru preko jetre portala vene (slika). U početku su lezije su male žarišta nekroze koji imaju tendenciju da se spajaju u jednu apsces kao što se širi. Ovo jetre apsces će nastaviti da povećanje kao trophozoites postepeno uništiti i progutati domaćina ćelije. Središte apscesa, koji se sastoji od radom na ek- hepatocita, eritrociti, žuči i masti, može rastopiti i ovo nekrotičnog materijala (ponekad pogrešno nazivaju gnoj) će se kretati u boji od žućkaste do crvenkasto smeđe. Sekundarne bakterijske infekcije u apsces jetre nisu uobičajene (~ 2%).

Hematogene širenje trophozoites ka drugim sajtovima, kao što su pluća ili mozak, je rijedak, ali dođe. Drugi najčešći ekstraintestinalnim stranice nakon jetra pluća. Plućne infekcije obično su rezultat direktnog proširenja jetre lezije preko membrane i u pleure i pluća. Kožne lezije formirana kao rezultat jetre ili crijevnih fistule mogu se javiti, iako izuzetno rijetke. Ostale kožne lezije uključuju perianalni čireva i uključivanje genitalija, uključujući i penis homoseksualaca. Ove kasnije manifestacije su vjerovatno zbog kože ili sluzokože koji dolaze u kontakt s invazivnim trophozoites.

 MOGUCУ MEHANIZME PATOGENEZE

Kao što je već rečeno, E. histolytica je patogen koji pokazuje širok spektar virulencije, počev od Nevirulentni Commensal na

Entamoeba prevalencija

  • E. dispar ~ 10-puta–> E. histolytica
  • diskretni endemske džepovi E. histolytica posmatra
  • ~ 25% seropozitivnih za E. histolytica u endemskim područjima
  • ~ 10% zaražene E. histolytica će razviti invazivni amebiasis

visoko invazivne i destruktivne organizam (vidi diskusiju patogenosti vs. virulencije). Neke od tih razlika u virulencije se objašnjava postojanje morfološki identične, ali Nevirulentni, E. dispar. E. dispar nikada nije povezana sa simptomatskom invazivne bolesti i infekcija ne izazivaju serumu antitijela. Nasuprot tome, anti-ameba humoralni odgovor se uočavaju iu asimptomatskih i simptomatske E. histolytica infekcija. To ukazuje na to da čak iu asimptomatskih slučajeva postoji ograničena količina invazije. Međutim, infekcija E. histolytica ne vodi uvijek do invazivne bolesti, međutim, u tome samo oko 10% inficiranih osoba će razviti simptomatska invazivne amebiasis. Faktori odgovorni za patogenezu E. histolytica nisu dobro shvatili. Jedan pristup za razumijevanje patogeneze je za usporedbu mogući faktori virulencije između ove dvije vrste usko povezani.

Mogući faktori virulencije

faktori domaćina

  • neefikasan urođene imunosti
  • upalni odgovor

parazitski faktori

  • otpornost na domaćin odgovor (npr dopunjuju otpor)
    pridržavanje svojstva (npr,’Eh-lectin‘)
  • citolitički svojstva (npr pridržavanje + ‘amebapore‘)
  • sposobnost da se raspada tkiva (npr, secreted proteases)

Rezultati patologije od domaćina parazita interakcije, i zbog toga, faktori domaćina, parazit faktori ili kombinacija oba mogu doprinijeti stanje bolesti. Na primjer, razvoj invazivne bolesti mogao biti zbog kvantitativni ili kvalitativni aspekti imunološki odgovor domaćina. Zapošljavanje neutrofila i intenzivne upala su navedeni u ranim fazama amebic invazije. Međutim, upala okolne osnovan čirevi i apscesi ako često minimalna s obzirom na stupanj oštećenja tkiva.

Priroda zaštitnih imunološkog odgovora nije jasno. Urođena ili nespecifičan imunitet, kao i stečenog imuniteta, vjerovatno kako važni za prevenciju invazivnih bolesti. U sluz koja pokriva epitheilial ćelije mogu spriječiti kontakt između trophozoite i domaćina ćelije. Osim toga, nadražaj IgA odgovora ne nastaju kao posljedica infekcije i fekalnih IgA protiv trophozoite površinu lektin (vidi Eh-lektin) su povezani sa nižim učestalost novih E. histolytica infekcija. Visok titar serumskih antitijela također razvijaju kod pacijenata sa apscesa jetre. Međutim, s obzirom da je invazivna bolest je često progresivan i ustrajan, uloga ovih anti-ameba antitijela je u pitanju. Cell-posredovane reakcije Čini se da igraju ulogu u ograničavanju mjeri invazivnih amebiasis i štiti domaćina od recidiva nakon uspješne terapije.

Otpornost na domaćina imunološki odgovor je još jedan mogući faktor virulencije koji bi mogao doprinijeti razvoju i pogoršanje invazivne bolesti. Na primjer, jedan fenotipskih razlika između E. dispar i E. histolytica je otpor ovom drugom da dopuni posredovane lize (vidi E. dispar). Osim toga, E. histolytica brzo razgrađuje sekretorni IgA, a možda i potiskuje odgovora T-cell E. histolytica antigene. E. histolytica je također u stanju da ubije ćelije, uključujući i neutrofila i drugih imuni efektornih ćelija, u zavisnom način kontakt. Lizu neutrofila takođe može osloboditi toksične proizvode koji doprinose uništavanju domaćina tkiva. Međutim, uloga ovih različitih pojava u patogenezi nije poznat.

Invazija na crijevnu sluznicu E. histolytica je aktivan proces posredovan parazita i različita koraka može se prepoznati (Slika, kliknite ovdje za sliku i detaljno legenda). Trophozoites pridržavaju sluzi sloj (korak 1). Ovo pridržavanje po sebi vjerojatno ne doprinosi patogenezi i jednostavno mehanizam za ameba da puzi uz supstrat. Iscrpljivanje sluzi barijere omogućava trophozoite dođe u kontakt s epitelnim ćelijama. Epitelnih stanica su ubijeni u kontakt zavisni način što je dovelo do prekida crevne sluznice (korak 2). U trophozoites će nastaviti da ubije domaćina ćelija u submukoze i dalje ometaju tkiva kao što napreduju (korak 3). Poremećaj zida creva (korak 4) ili metastaze putem krvotoka (korak 5) je također moguće. Poštovanje, citotoksičnost, i poremećaj tkiva su važni faktori u patogenezi E. histolytica. Parazit proteine ​​koji mogu igrati ulogu u ovim procesima uključuju: EH-lektin, amebapore, i proteaze.

Eh-lektina. E. histolytica može ubiti stanice u roku od nekoliko minuta od poštovanja ih u prisustvu ekstracelularnog kalcijuma. Pridržavanje E. histolytica trophozoites domaćin ćelija i debelog mucins je posrednik za lektin-aktivnost izražena na površini ameba je. Ovo lektina veže galaktoze ili N-acetil-D-galactosamine (GalNAc) s visokim afinitetom i se zove poštovanje protein galaktoza-inhibitable (GIAP) ili Gal / GalNAc lektina. Kontakt-zavisna ubijanje ciljne ćelije je gotovo u potpunosti inhibira galaktoze ili GalNAc i ciljne ćelije nedostaje terminal ostataka galaktoze na njihovoj površini glikoproteini su otporne na trophozoite poštovanje i citotoksičnost. To ukazuje na to da je Gal / GalNAc lektin je važan faktor virulencije. Osim toga, Eh-lektin je uključena u otpornost na dopunjuju posredovane lize. Zbog svoje potencijalne uloge u poštovanje i virulencije i od fekalne IgA protiv njega štiti od amebic kolitis, u Gal / GalNAc je vakcina kandidat (Petri et al, 2006, Arch Med Res 37:… 288).

EH-lektin je heterodimer koji se sastoji od 170 kDa teškog lanca i 31-35 kDa laki lanac pridružio disulfid obveznica. Srednji podjedinica od 150 kDa je noncovalently povezan sa heterodimer. Teški lanac ima transmembranski domenu i ugljenih hidrata obavezujući domena. Sve podjedinica su kodiran multigenske porodice. Postoji pet članova porodice teškog lanca, 6-7 članova porodice lakog lanca i 30 pripadnika srednjeg porodice lanca. Članovi teških gena lanac porodice izložba 89-95% sekvence identiteta na razini aminokiselina, dok članovi porodice lakog lanca su manje konzervirani dijeljenje samo 79-85% sekvence identitet.

E. dispar izražava Gal / GalNAc lektina na svojoj površini. Oba E. dispar i E. histolytica treba da se pridržavaju sluz koja je pod lijekovima od strane Gal / GalNAc lektina. Sluzi se sastoji od glikoproteina zove mucins. Dominantni mucina naći na sluznicu probavnog trakta je Muc2 koji se intenzivno glikozilirani sa O-vezani ostaci GalNAc. Redosled lakih i teških lanaca gena iz E. dispar su homologni, ali nisu identični, onima E. histolytica. Antigeni razlike između GIAP E. dispar i E. histolytica su i opisane u da su samo dva epitope od šest dijele dvije vrste (vidi E. dispar). Nije poznato da li su ove sekvence razlike mogu objasniti razlike u virulencije između E. dispar i E. histolytica. Poštovanje je očito važno za obje vrste, ali je moguće da je pridržavanje je kvalitativno ili kvantitativno različiti između dvije vrste.

[Osvrt na EH-lektin: Petri et al (2002) Annu. Rev. Microbiol. 56:39.]

Amebapore. Porodica polipeptida pora-formiranje je identifikovan u E. histolytica i E. dispar. Tri člana porodice su označeni kao amebapore A, B i C s amebapore biće dominantan izrazio. Zrele polipeptid je dugačak 77 aminokiselina i formira dimeri na niskim pH (4-6). Tri od ovih dimeri zatim sastaviti u šuplje strukture u obliku prstena. Ovo hexamer tada može umetnuti u membranama i uvesti 2 nm pore (i.e., rupe) što rezultira u smrt ćelije. aktivnost pora-formiranje ovisi o ovom sklop proces počinje sa dimerizacije. Amebabpore A je 95% identična (i.e., četiri ostaci su različite) između E. histolytica i E. dispar. Osim toga, E. dispar amebapore ima oko pola aktivnosti pora-formiranje kao E. histolytica amebapore. Ova razlika u aktivnosti pora-formiranje pripisuje na glutamat ostatak na poziciji 2 u E. histolytica amebapore, u odnosu na prolin ostataka u E. dispar amebapore. Ovo posebno aminokiselina ostatka je važno za formiranje dimeri i smatra se da je dimeri E. dispar amebapore su manje stabilni.

Amebapore je lokaliziran u vakuolarne pregrade (npr hrana vakuole) u trophozoite i najaktivniji u kiselom pH ukazuje na to da je glavni funkcija amebapore je da lizu proguta bakterija. Ipak, amebapore je upleten kao faktor virulencije u tom genetske manipulacije E. histolytica rezultira smanjenjem izraz amebapore dovodi do smanjenja u patogenosti (sposobnost stvaranja apscesa jetre), kao i smanjenje bacteriocidal aktivnosti (Bracha et al Mol. Microbiol 34:. 363, 1999). Slično tome, modificirani E. histolytica potpuno lišena amebapore proizvodnju nisu u stanju da formiraju apscesi jetre u modelu sistema (Zhang et al, Inf Imm 72:.. 678, 2004). Međutim, ovi to čine amebe mogu izazvati upalu i tkiva štete u modelima za amebic kolitis.

[Osvrt na amebapore: Leippe et al, Tr. Parasitol. 21: 5, 2005.]

Virulence Factors

Faktor histolytica vs dispar Eh-lektina sekvence i epitopa razlike amebapore Ed ima manje aktivnosti (Pro / Glu) proteaza Eh ima jedinstvene gena i izražava više aktivnosti Slika iz Horstmann et al (1992) Trop. Med. Parasitol. 43, 213.

 

Proteaze. Proteaze su enzimi koji razgrađuju druge proteine ​​i mogu doprinijeti patogenezi uzrok E. histolytica. U tom smislu, E. histolytica izražava i luči višim nivoima cistein proteaza, određenu klasu proteaze, nego E. dispar. Cistein proteaza su pokazali da poremete polimerizacije MUC2, glavna komponenta kolona sluzi. Ovo degradiranih sluz je manje efikasna na blokiranje privrženosti trophozoites na epitelnih stanica. Uništavanje ekstracelularnog matriksa (ECM) od proteaza može olakšati trophozoite invazije. Inhibitori cistein proteaza može smanjiti veličinu jetre apsces u eksperimentalnim modelima.

Dvadeset različitih cistein proteaze gena su identificirani u E. histolytica. Ortolozi od dva E. histolytica cistein proteaze gena se ne mogu naći u E. dispar. Jedan od njih, određena CP5, izražava se na visokom nivou na površini trophozoite. Mutanti izražavajući nižim nivoima CP5 imao smanjenu sposobnost da stvaraju apscesi jetre u modelu hrčak amebiasis. Međutim, ovi mutanti su imali smanjenu stopu rasta i niže erythrophagocytic aktivnosti, tako da nije jasno da li CP5 direktno učestvuje u invazivnosti E. histolytica. Osim toga inhibicija 90% od CP5 aktivnost nije uticati na sposobnost E. histolytica trophozoites da unište ćelije monoslojeva in vitro. CP1, CP2, i CP5 su najviše obilno izrazio cistein proteaze u E. histolytica, a CP3 je najrasprostranjeniji u E. dispar. Zanimljivo, preko izraz CP2 u E. dispar povećava sposobnost trophozoites da unište ćelije monoslojeva in vitro. Međutim, više izraz CP2 nije doveo do sposobnosti E. dispar za formiranje apscesa jetre u hrčaka. Stoga, nije jasno precizno uloge proteaza mogu igrati u patogenezi.

Ukratko, patogenezi povezana sa E. histolytica infekcije je prije svega zbog svoje sposobnosti da napadne tkiva i ubiti domaćina ćelije. Nekoliko potencijalnih faktora virulencije su identificirane (vidi tabelu). Međutim, nije jasno tačnu ulogu ove različite faktori virulencije igrati u razvoju invazivne bolesti. Jedan pristup za razumijevanje patogeneze je za usporedbu ovi faktori iz E. histolytica i E. dispar. Ove dvije vrste su usko povezani i potencijalne faktore virulencije se nalaze u obe vrste. Poštovanje, Citolitički aktivnost i proteolitičke aktivnosti su inherentne biološke osobine i vrste i ove aktivnosti ne mora nužno dovesti do patologije. Međutim, postoje kvalitativne i kvantitativne razlike između E. histolytica i E. dispar koji može objasniti razlike u virulencije. Ove genetske razlike između E. histolytica i E. dispar ukazuju na to da patogeneza je u sklopu inherentna karakteristika parazita. Međutim, patogeneza je vjerojatno zbog kombinovanih efekata nekoliko domaćina i parazita faktora, a virulencije može predstavljati stepen u kojem je domaćin može kontrolirati trophozoite invazije i replikacije.

[Vidi Huston, 2004, Tr. Parasitol. 20:23 ili Ralston i Petri, 2011, Tr. Parasitol. 27: 253 za komentare na patogenezu].

KLINIČKA SLIKA

Amebiasis predstavlja širok spektar kliničkih sindroma (tabela) koji odražava potencijal za E. histolytica da postanu invazivne i uzrokovati progresivna bolest. Period inkubacije može biti u rasponu od nekoliko dana do mjeseci ili godina sa 2-4 tjedna što je najčešći. Prelazi iz jedne vrste crijevnih sindroma u drugi može doći i crijevnih infekcija može dovesti do ekstraintestinalnim infekcija.

Klinički sindroma
povezane sa Amebiasis

crijevni bolesti

  • asimptomatske cista prolaznik
  • simptomatska non-dizenteričan infekcije
  • amebic dizenterija (akutna)
  • fulminantne kolitis
    • + perforacija (peritonitis)
  • ameboma (amebic granulom)
  • perianalni ulceracija

ekstraintestinalni bolesti

  • jetre apsces
  • pleuropulmonary amebiasis
  • mozg i drugi organi
  • kožne i genitalne bolesti

Većina osoba s dijagnozom E. histolytica (ili E. dispar) pokazuju nikakve simptome ili su nejasne i nespecifične abdominalne simptome. Ova država može istrajati ili napredovati na simptomatske infekcije. Simptomatska nondysenteric infekcije pokazuju varijable simptome u rasponu od blage i prolazne intenzivnom i dugotrajan. Tipični simptomi uključuju: proljev, grčevi, nadutost, mučnina, i anoreksija. U dijareja često smjenjuje s periodima zatvora ili meke stolice. Stolice ponekad sadrže sluz, ali nema vidljivog krvi.

Amebic dizenterija obično počinje polako preko nekoliko dana sa grčevi u trbuhu, napinjanje i povremenim labave stolice, ali napreduje do dijareje krvi i sluzi. Krv, sluz i komada nekrotičnog tkiva postaju vidljivo kao broj stolice povećava (10-20 ili više dnevno) i stolice često sadrže malo fekalne materijal. Nekoliko pacijenti mogu razviti groznica, povraćanje, abdominalne nježnost, ili dehidracije (posebno djece) kao težine povećava bolesti. Fulminantne, ili grangrenous, colitus je rijetka, ali izuzetno težak oblik crijevnih amebiasis. Pacijenti prisutan sa teškim krvavi proljev, groznica, i difuzna abdominalna nježnosti. Većina sluznice je uključena i smrtnosti prelazi 50%. A hronične amebiasis, odlikuje se ponavlja napade dizenterije s intervencije periodima blage ili srednje gastrointestinalni simptomi, također se mogu javiti.

Amebomas prisutna kao bolan abdominalne mase koji se javljaju najčešće u cekuma i rastuće debelog crijeva. Opstruktivna simptoma ili krvarenja može biti povezana sa ameboma. Amebomas su rijetki i mogu se miješati sa karcinoma ili tumora. Perianalni čir su oblik kožnih amebiasis koje proizlaze iz direktne širenje crijevnih infekcija.

Amebic apscesi jetre su najčešći oblik ekstraintestinalnim amebiasis. Pojava jetre simptomi mogu biti brzo ili postepeno. Jetre infekcija se odlikuju hepatomegalijom, jetra nježnost, bol u gornjem desnom kvadrantu, groznica i anoreksija. Fever ponekad se javlja svakodnevno u popodnevnim ili večernjim satima. Jetre ispitivanja funkcije su obično normalni ili malo nenormalan i žutica je neobično. apscesi jetre će povremeno pukne u peritoneum rezultira u peritonitis.

Plućna amebiasis je uglavnom rezultat direktnog produžetka apsces jetre kroz dijafragmu. Klinički simptomi najčešće uključuju kašalj, bol u grudima, dispneja (otežano disanje), i groznica. U ispljuvak može biti gnojni ili krvavi i sadrže trophozoites. A obilno iskašljavanje (tj vomica) od gnojnog materijala također se mogu javiti. Primarni metastaze na plućima je rijedak, ali dođe. Slično tome, infekcija drugih organa (npr., Mozak, slezene, perikard) je također rijedak. Klinički simptomi se odnose na pogođenim organa.

Kožni amebiasis je rezultat na koži ili sluz membrana se kupali u tečnosti sa trophozoites. Ovaj kontakt može biti rezultat fistule (creva, jetre, perineum) ili invaziju na genitalije. Kožne lezije imaju mokre, granule, nekrotičnog površine sa istaknutim granicama i mogu biti vrlo destruktivan. Klinička dijagnoza je teško i obično se smatra sa epidemiološke faktore rizika (npr., Endemskim područjima, muška homoseksualnost, itd).

DIJAGNOZA, TRETMAN I KONTROLA

Dijagnoza 

crijevni bolesti

  • stolica ispitivanje
    • ciste i/ili trophozoites
  • sigmoidoskopija
    • lezije, aspirata, biopsija
  • detekcija antigena
    • histolytica/dispar

ekstraintestinalni (jetre) bolesti

  • serologije
    • trenutni ili prošlosti?
  • snimanje
    • CT, MR, ultrazvuk
  • apsces aspiracija
    • samo izaberite slučajevima
    • crvenkasto smeđa tečnost
    • trophozoites u apsces zid

Definitivna dijagnoza amebiasis zahtijeva demonstraciju E. histolytica ciste ili trophozoites u izmet ili tkiva. Uzorci stolice treba sačuvati i obojeni i mikroskopski ispitati. Ciste će imaju tendenciju da dominiraju u formirane stolice i trophozoites u diarrheic stolice (vidi morfologija). Fresh stolice može se odmah ispitati za pokretljive trophozoites koji pokazuju progresivnu pokretljivost. Sigmoidoskopija može otkriti karakteristične čireva, posebno u teža bolest. Aspirate ili biopsije treba ispitati mikroskopski za trophozoites.

E. histolytica i E. dispar ne može se razlikovati na morfoloških kriterija. kompleti za otkrivanje antigena su dostupni za pozitivnu identifikaciju tih vrsta. Jedan takav brzi test za otkrivanje antigena je E. HISTOLYTICA QUIK CHEK (TechLab, Inc).

Serološke je posebno korisno za dijagnozu ekstraintestinalnim amebiasis. Veća od 90% bolesnika s invazivnim kolitisa i jetre apscesi izložba u serumu antitijela protiv E. histolytica. Međutim, antitela mogu trajati godinama i razlikovanje prošle i sadašnje infekcija može predstavljati problem u endemskim područjima. Neinvazivne tehnike snimanja (npr., Ultrazvuk, CT, MR) mogu se koristiti za otkrivanje jetre apscesa. Također je moguće da se aspiriramo jetre apscesa. Međutim, to se rijetko uradi i samo je navedeno u odabranim slučajevima (npr., Serološke i snimanje nije dostupan, terapeutske svrhe). Aspirat je obično gusta crvenkasto smeđa tečnost koja rijetko sadrži trophozoites. Trophozoites se najčešće može naći na apsces zid, a ne u nekrotično krhotine u apsces centru.

Nekoliko droge su na raspolaganju za liječenje amebiasis i izbor lijeka (e) ovisi o kliničkoj fazi infekcije (tabela). Prognoza nakon liječenja je generalno dobar u jednostavan slučajevima. U slučajevima u kojima E. histolytica potvrđuje ili vrste (tj dispar ili histolytica) je nepoznata, asimptomatski cista prolaznika treba tretirati za sprečavanje progresije do teških bolesti i za kontrolu širenja bolesti. Međutim, u mnogim endemskim područjima, gdje su visoke stope reinfekcije i liječenje je skupo, standardna praksa je da se tretiraju samo simptomatski slučajeva. Metronidazol ili Tinidazole (ako je dostupna) se preporučuje za sve simptomatske infekcije. Ovaj tretman treba pratiti od strane ili u kombinaciji sa lumenal antiamebic droga kao što je opisano za asimptomatskih pacijenata.

Amebiasis tretman

lijeki

upotreba

Iodoquinol, Paromomycin, ili Diloxanide furoate Luminal agenti za liječenje asimptomatskih slučajeva i kao nastavak liječenja nakon Nitroimidazole.
Metronidazole ili Tinidazole Tretman nondysenteric kolitisa, dizenterija, i ekstra-crijevnih infekcija.
Dehydroemetine ili Emetine Liječenje teške bolesti, kao što su nekrotično kolitis, perforacije zida creva, rupture apsces jetre.

U slučajevima fulminantne amemic kolitisa ili perforacije zida creva antibiotik širokog spektra se također može koristiti za liječenje crijevnih bakterija u peritoneum. Necrotic kolitis zahtijeva hitnu hospitalizaciju za vraćanje tekućine i elektrolita balans. Osim toga, Emetin ili dehydroemetine su ponekad CO-upravlja sa Nitroimidazole. To se radi samo u najtežim slučajevima zbog toksičnosti tih lijekova. Kirurgija može biti potrebno za zatvaranje perforacijama ili djelomičan kolostoma. Apscesa drenaža jetre lezije (tj igla aspiracija ili kirurških drenaža) je sada rijetko izvodi u terapijske svrhe i prikazuje se samo u slučajevima velikih apscesa sa visokim vjerojatnost pucanja.

Prevencija i kontrola mjere su slične druge bolesti koje se prenose fekalno-oralnim putem (vidi Faktori rizika ili diskusije kontrole Giardia). Glavna razlika je da su ljudi jedini domaćin E. histolytica i ne postoji mogućnost zoonotskih prenosa. Kontrola se temelji na izbjegavanje kontaminacije hrane ili vode s fekalnim materijalom. Zdravstveno obrazovanje u odnosu na poboljšanju ličnu higijenu, sanitarno odlaganje izmeta, i pranje ruku su posebno efikasne. Zaštita zalihe vode će smanjiti endemičnosti i epidemije. Kao i Giardia, Entamoeba ciste su otporni na standardni tretman hlora, ali su ubili joda ili ključanja. Taloženje i filtriranje procesi su prilično efikasan u uklanjanju Entamoeba ciste. Hemioprofilaksa se ne preporučuje.

Komentari na amebiasis:

Haque, R. et al (2003) Amebiasis. N. Engl. J. Med. 348: 1565.
Stanley, Š.L. (2003) amebijaza. The Lancet 361: 1025.

BLASTOCYSTIS HOMINIS

Blastocystis hominis je čest organizam naći u ljudskoj stolici. Od svog početnog opis prije otprilike 100 godina, to je različito klasifikuju kao ameba, a kvasac, a sporozoan, i fazu ciste od šibati bičem. Analiza podjedinice rRNA slijed malih ukazuje na to da Blastocystis je najviše usko povezana sa stramenopiles, kompleksan sklop jednoćelijskih i muticellular protiste. Ostali stramenopiles uključuju dijatomeje, smeđe alge, i vode kalupe. Mnogi od karakteristika Blastocystis nepoznati ili kontroverzni. Način prenosa, mehanizam ćelije replikacije, i druge karakteristike životnog ciklusa nisu konačno pokazali. Slično tome, status Blastocystis kao patogen, Commensal, ili oportunističke organizam je nepoznat.Blastocytis hominis

Blastocystis je polimorfna u tom različitim morfoloških oblika nalaze se u fekalijama i in vitro kulturi. Najšire priznat oblik je sferični 10-15 lm prečnika sa velikim centralnim vakuole (slika). Ovaj veliki vakuole gura jedra i druge organele na periferiju ćelije. Vakuole se ponekad ispunjen granulama materijalom. Mali otporan cista-poput oblika su identifikovani od in vitro kulturama i povremeno posmatra u izmet. Ove pretpostavlja ciste su oko 5 LM i surround strane višeslojni zid. Osim toga, ciste ne lizu kada se stavi u vodu ukazuje na to da su otporni na uvjete okoliša. Pretpostavlja se Blastocystis se prenosi preko fekalno-oralnim putem. Međutim, to nije definitivno pokazao.

Bilo je nekoliko izvještaja ukazuje Blastocystis uzrokuje bolest, kao i mnogi izvještaji ukazuju na suprotno. Dijareja, grčevi, mučnina, povraćanje i bol u trbuhu su povezani sa velikim brojem organizama u stolici. Osim toga, neke studije su pokazale da liječenje ublažava simptome i briše organizama. Međutim, droge koristi protiv Blastocystis (npr., Metronidazol) rade i protiv mnogih drugih crijevnih protozoa i bakterija. Nemogućnost da isključi druge organizme kao izvor simptoma i zapažanje da mnogi inficiranih osoba pokazuju nikakve simptome otežava da bi privukli bilo definitivne zaključke o patogenezi Blastocystis. Osim toga, to može biti da Blastocystis je prvenstveno Commensal, ali može pokazati virulencije pod određenim uvjetima domaćina kao istovremena infekcija, loše ishrane, ili imunosupresija.

Blastocystis se takođe nalazi u širokom rasponu od životinja, uključujući i sisara, ptica, gmizavaca, vodozemaca, pa čak i insekte, i pokazuje širok spektar molekularne raznolikosti. Genetska udaljenost između Blastocystis izolira je veća od genetičke udaljenosti između E. histolytica i E. dispar (vidi diskusiju o E. dispar). To otežava određivanje vrste i istorijski ljudskih izolata su označeni kao B. hominis i izoluje za druge domaćine kao Blastocytis sp .. Međutim, filogenetske analiza otkriva da postoje isključivo ljudske klade i ljudskih izolata se nalaze u svim klade. To otvara mogućnost da Blastocystis nije domaćin i mogu se prenositi zoonotically. Osim toga, širok spektar genetske raznolikosti može objasniti kontroverze u vezi sa pathogenecity od Blastocystis u da su neki genotipova može biti otrovnije od drugih. Međutim, studije rješavanje ovog pitanja ukazuju na to da to nije slučaj. Rezolucija konfuzije oko taksonomija, prijenos i virulencije od Blastocystis će biti potrebna dodatna istraživanja.

Komentari na Blastocystis:

Clark CG, van der Giezen M, Alfellani MA, Stensvold CR (2013) Recent Developments u Blastocystis istraživanja. Napredak u parazitologiju 82, 1-32.
Scanlan PD (2012.) Blastocystis: prošlosti zamke i buduće perspektive. Trendovi u parazitologiju 28, 327-334.
Tan KSW, Mirza H, Teo JDW, Wu B, Macary PA (2010) Trenutni Pogleda na klinički značaj Blastocystis spp. Trenutno infektivne bolesti Reports 12, 28-35.

NEPATOGENI COMMENSALI

Brojni protozoa mogu nastanjuju gastro-intestinalnog trakta ljudi. Većina ovih pokazuju malo ili nimalo otvorene patologije. Infekcija s ovim protozoa je dokaz fekalne kontaminacije i ukazuje na rizik za više ozbiljnih infekcija, kao što su Giardia ili E. histolytica. Ovi koji nisu patogeni vrste može biti zbunjen sa potencijalno patogenim Giardia ili E. histolytica i dovesti do liječenja nepotrebno. Osim toga, kao što je pogrešna dijagnoza je problematično u tome pravi uzrok simptoma mogu biti propustili i odgovarajući tretman će biti odgođen.

  • E. histolytica
  • E. dispar
  • E. coli
  • E. hartmanni
  • E. polecki
  • E. gingivalis

Entamoeba vrste zarazi ljudi

Nekoliko Entamoeba vrsta zaraze ljudi (box). E. histolytica može izazvati ozbiljne crijevnih bolesti karakteriše dizenterije kao i invazivna bolest utiče prije svega jetre (vidi Amebiasis). E. dispar je morfološki identičan E. histolytica, ali ne proizvesti invazivne bolesti (vidi dalje raspravu o E. dispar). A razlikovanje karakteristika Entamoeba je njihov nuklearni morfologija koja je opisana kao što periferne hromatina i mali karyosome. E. histolytica / dispar, E.coli, i E. hartmanni može se razlikovati po veličini i manjih morfoloških razlika (vidi tabelu).

Vrsta crijevnih Entamoeba
E. dispar* E. coli E. hartmanni
Trophozoites Trophozoites Trophozoites
  • 15-20 ľm**
  • proširiti pseudopodia
  • progresivni pokret
  • 20-25 ľm
  • široke tupim pseudopodia
  • spor, ne-smjera kretanja
  • 8-10 ľm
  • manje progresivan od E. dispar
Ciste Ciste Ciste
  • 12-15 ľm
  • 4 jezgra
  • tupe chromatoid tijela
  • 15-25 ľm
  • 8 jezger
  • šiljatim chromatoid tijela
  • 6-8 ľm
  • 4 jezgra
  • tupe chromatoid tijela
  • CB istrajati u zrelim ciste

*=E. histolytica; **invazivan E. histolytica može biti >20 mm

E. coli je najveća i najbolje istaknuti od 8 jezgara u zrelim cista. U trophozoites E. coli može biti teško razlikovati od E. histolytica / dispar jer postoji neka preklapanja u rasponima veličine. E. hartmanni je sličan E. histolytica i je ranije smatran “male rase ‘E. histolytica. Generalno 10 lm je izabran kao granicu između E. histolytica i E. hartmanni.

E. polecki se obično povezuje sa svinjama i majmunima, ali ljudski slučajevi su povremeno dokumentovano. Čini se da je geografski ograničena na određena područja, kao što je Papua Nova Gvineja. U trophozoites su slične E. coli, osim malo manji, a ciste su slične E. histolytica osim da je zreo cista ima jednu jezgru.

E. gingivalisa može se oporavio od mekih kamenca između zuba i pokazuje sličnu morfologiju E. histolytica osim što nema fazi cista. E. gingivalisa može umnožiti u bronhijalne sluzi, i na taj način se može pojaviti u ispljuvka. U ovom slučaju se može miješati sa E. histolytica od plućne apsces. E. gingivalisa trophozoites će često sadrže udahnuti leukocita koji se može koristiti za to razlikovati od E. histolytica. U trophozoites najčešće oporavila od pacijenata sa parodontopatije, ali nije uspostavljen etiologije između organizma i bolesti i E. gingivalis se smatra ne-patogeni.

Ostali crijeva Amebae

Ostali nisu patogeni amebae uključuju Endolimax nana i Iodoamoeba bütschlii. Istorijski, Dientamoeba fragilis je grupisani sa ameba, ali elektronska mikroskopija i molekularna filogenetika ukazuje na to da je zapravo šibati bičem i može biti usko povezana sa trichomonads (vidi gore). Sva tri od ovih organizama pokazuju slične morfologije i imaju jezgra koja nemaju periferne hromatina i veliki karyosome. Minor morfološke razlike omogućavaju ove organims treba razlikovati (tabela).

Ostali crijeva Amebae
Endolimax nana Iodamoeba bütschlii Dientamoeba fragilis*
Trophozoites Trophozoites Trophozoites
  • 8-10 ľm
  • 12-15 ľm
  • 8-10 ľm
  • često z bi-jedrom
  • fragmentiran karyosome
Ciste Ciste Ciste
  • 6-8 ľm
  • 4 jezgra
  • 10-12 ľm
  • 1 jezgro
  • glycogen vacuole
  • ništa ciste

*Flagellati moguće u vezi sa trichomonadi.

Ostali crijeva flagelati

Četiri dodatne ne-patogeni flagelati oporavio od ljudske stolice su: Trichomonas hominis, Chilomastix mesnili, Enteromonas hominis, i Retortamonas intestinalis. Među njima T. hominis, koji se nazivaju Pentatrichomonas hominis, je najčešći i često se oporavio od diarrheic stolice. Ove flagelati pokazuju slične morfologije (tabela) i može biti teško razlikovati. U trophozoites od svih ovih flagelati donekle suze u obliku i sadrže jednu jezgru i ciste imaju tendenciju da budu malo izdužene ili ovalne.

Ostali crijeva flagelati
trophozoites ciste
Veličina Flagella Veličina Jezgra
Pentatrichomonas hominis 6-14 ľm 4 prednji, 1 pozadi No cyst stage
Chilomastix mesnili 10-15 ľm 3 prednji, 1 u cytostome 7-9 ľm 1
Enteromonas hominis 6-8 ľm 3 prednji, 1 pozadi 4-8 ľm 1-4
Retortamonas intestinalis 4-10 ľm 1 prednji, 1 pozadi 4-7 ľm 1